martes, 12 de mayo de 2009

INSTRUMENTAL


La mesa del instrumental posee uno de los elementos mobiliarios que se encuentra dentro de la sala de operaciones. Generalmente es de acero inoxidable; de superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas terminando en rueditas para poder desplazarse. La eleccion del tipo de mesa y la posiscion que esta adquiere dentro de la sala depende del tipo de intervencion a realizar. En la mayoria de las intervenciones se ubica a la derecha ya que de ese mismo lado estara el cirujano y por consiguiente el instrumentador. La posiscion de la mesa con respecto del instrumentador es muy importante, ya que no debe impedirle a esta una vision dificultosa o nula del campo operatorio porque no podria conseguir el desarrollo de la intervencion, prever los tiempos y por ende no anticiparse a los requerimientos del equipo, lo que enlentecería la intervencion.


Luego de que el instrumentador verifique que la sala este amoblada adecuadamente y que todo lo que posee esta este funcionando (cialíticas, aspiracion central, carro de anestesia, mesa de instrumental, mesa de mayo, mesa de antisepticos, mesa para los paquetes de ropa, soportes de suero, baldes con bolosas para los residuos, receptal, tarimas, bisturi electrico, posiciones, accesorios y freno de la mesa de operaciones, negatoscopio) se pone el gorro y el tapabocas, se realiza el lavado quirurgico y vuelve hacia la sala de operaciones para vestirse. Es asi que procede a abrir el "paquete chico o paquete del instrumentista" (colocado en la parte de arriba de su correspondiente mesa), abre la envoltura esteril de este (la primera envoltura ya fue abierta por el circulante o por el instrumentador antes de irse a lavar) y saca de alli la sobretúnica, se coloca los guantes (los cuales tienen solo la envoltura esteril, la otra fue sacada por el circulante o por el mismo instrumentador antes de ir a lavarse) y de esta forma esta en condiciones de comenzar a vestir la mesa del instrumental y luego la mesa de mayo si es que la cirugia a realizar lo amerita. Junto a las dos sobretúnicas, en el paquete del instrumentador vienen cuatro campos nº3, dos de ellos doblados como sabanas y los otros dos doblados en forma cuadrada. Para tender la mesa del instrumental el instrumentador va a utilizar los dos campos nº3 que vienen doblados como sabanas, primero colocara uno y despues el otro. El instrumentador toma el primer campo y se dirige hacia la mesa, se para frente a ella y tomando una distancia considerable con la misma, procede a apoyar el campo, se fija que la abrir ambos dobleces el bolsillo que queda entre ellos este mirando hacia el, esto le permite que al comenzar a desplegarlo pueda cubrir primero la parte de la mesa que da hacia él, y asi proteger la esterilidad en su plano anterior. Con el segundo campo adopta loa misma conducta. De esta manera la mesa esta pronta como para empezar a poner en ella los distintos tiempos de instrumental, material blanco, material de sutura, bols, riñones, etc.


Para cubrir la mesa de mayo va a utilizar los dos campos nº3 doblados en forma cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado de no rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a proceder a cubrir el pie de la misma.


La mesa de mayo generalmente de acero inoxidable, de menores dimensiones que la mesa del instrumental, posee un solo pie que termina en rueditas para poder desplazarse, se coloca sobre el paciente pero no en contacto con el, y se utiliza para colocar aquellos instrumentos que el instrumentador utilizara en los primeros tiempos (bisturis, tijeras, pinzas de presion elasticas, un amplio surtido de americanas, el bols con suero) y a medida que el procedimiento progresa podran agregarse otros instrumentos provenientes de la mesa del instrumental, osea que es una superficie esteril adicional para el armado.


Durante la intervencion el instrumentador debe ser muy cuidadoso con el manejo del suero, o cualquier otro liquido sobre la mesa porque si los campos que la cubren se mojan, ya se pierde la esterilidad de la misma.


Luego de vestir la mesa del instrumental y la mesa de mayo, el instrumentador procede a ir colocando sobre la mesa los distintos instrumentos quirúrgicos de acuerdo con los tiempos que se iran manejando durnate la intervencion.


El INSTRUMENTAL QUIRURGICO es la herramienta que emplea el cirujano en la intervencion quirurgica. Se diseña de forma tal que le permite al cirujano realizar las maniobras quirurgicas necesarias, ya que el tamaño, el peso y la precision del instrumental utilizado pueden afectar los resultados de la cirugia.


PARTES DE UN INSTURMENTO

Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificadas:

  • Puntas: componen el extremo de un instrumento. Cuando el instrumento se encuentra cerrado ellas deben quedar estrechamente aproximadas (excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcilamente el tejido)

  • Mandibulas: aseguran la presion del tejido. La mayoria son aserradas y algunas tienen en su interior laminas de tungsteno (particularmente en el caso de los porta-agujas)

  • Caja de Traba: es la articulacion en bisagra del instrumento que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulacion. Para que cumpla bie su funcion la chaveta que la mantiene unida debe estar nivelada contra el instrumento.

  • Mango o Ramas: es el area entre la caja de traba y las anillas.

  • Cremallera: mantiene el instrumento trabado cuando este se encuentra cerrado. Deben engranarse suavemente. A menudo deben lubricarse.

  • Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal que le permite al cirujano realizar las maniobras quirurgicas.
CLASIFICACION DEL INSTRUMENTAL

El instrumental quirurgico se puede clasificar en seis grandes grupos:

  1. Instrumental de Dieresis

  2. Instrumental de Prehension

  3. Instrumental de Separacion

  4. Instrumental de Clampeo

  5. Instrumental de Aspiracion

  6. Instrumental de Sintesis

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